2.1. Buts de l'exploration
Cette étude rétrospective descriptive historique décrit l'évolution de la proportion d'enfants dans le canton de Genève, âgés de 4 à 12 ans avec dents saines, scolarisés et dépistés ces vingt dernières années. Lorsque l'on étudie la population d'enfants âgés de 4 à 12 ans dans son ensemble, on explore aussi à la proportion d'enfants ayant des obturations en ordre (B) ou des caries (C, D, E). Cette démarche présente l'intérêt de faire un bilan de la situation actuelle et d'évaluer la demande potentielle en soins pour mieux cibler l'action.
Lorsque l'on s'intéresse à une tranche d'âge ou à une école on n'étudie que l'évolution de la proportion d'enfants scolarisés dépistés avec dents saines. Toutefois, les graphiques explorant les obturations en ordre ainsi que les caries sont à disposition dans les annexes.
2.2. Matériel et méthode
Les élèves de chaque classe sont examinés. Le temps moyen consacré à chaque enfant est inférieur à deux minutes. Dès qu'un problème est dépisté par le praticien, l'information est aussitôt notée par l'assistante et l'examen s'interrompt ce qui explique sa brièveté. Le dépistage est réalisé au moyen d'une sonde et d'un miroir sur le fauteuil dentaire. Chaque dent (lactéale ou définitive si elle est présente) est évaluée. On procède à l'examen en suivant les quadrants.
Les catégories relevées sont les suivantes :
-
Sans caries et sans obturations, toutes les dents sont saines.
-
Avec obturations, il n'y a pas de caries dans la bouche du patient et au moins une dent comporte une obturation en bon état.
-
Carie initiale, au moins une dent présente un changement de couleur typique, une aspérité sur la surface de l'émail ou encore des particules pouvant être détachées au moyen de la sonde.
-
Carie profonde, au moins une dent présente une lésion dans laquelle la sonde pouvait pénétrer jusqu'à ½ millimètre.
-
Carie urgente, au moins une dent présente une lésion plus importante.
-
Traitement en cours pour cause de caries. Au moins une dent a des obturations provisoires ce qui suggère qu'un traitement soit en cours.
Enfin, on évalue si le patient a besoin d'un traitement orthodontique ou si un traitement est déjà en cours.
En fonction des observations réalisées, l'atteinte la plus sévère dépistée chez l'enfant examiné permet de l'inclure dans l'une des catégories (de C à E). Il n'est classé qu'une seule fois et dans la catégorie la plus sévère (28). La fiche de relevé de dépistage est en annexe.
Cette acquisition d'informations ayant été réalisée avec une relative régularité, on dispose donc aujourd'hui de mesures cliniques couvrant l'ensemble de la population enfantine scolarisée âgée de 4 à 12 ans du canton de Genève. Il est possible de suivre séparément les degrés scolaires et des écoles, le tout avec 20 ans de recul de 1978 à 2000.
Ce sont environ 30 médecins-dentistes qui exercent à la CDJ soit à plein temps, soit à temps partiel. Une quinzaine d'entre eux réalise des dépistages. Le protocole de travail est connu de tous (8). Les données ont été saisies et explorées graphiquement avec le logiciel EXCEL 1997. Les tests statistiques khi-carré et régression linéaire ont été effectués avec les logiciels NCSS 97 et EpiInfo 6.04.
Nous avons cherché à nous rapprocher des recommandations de l'OMS en matière d'épidémiologie en séparant quelques catégories d'âge (15).
Les échantillons examinés ont été les suivants:
-
Ensemble de la population genevoise qui servira d'indice global
-
Ensemble des enfants du canton âgés de 4 ans (degré scolaire 01) 1E
-
Ensemble des enfants du canton âgés de 6 ans (degré scolaire 11) 1P
-
Ensemble des enfants du canton âgés de 9 ans (degré scolaire 14) 4P
-
Ensemble des enfants du canton âgés de 11 ans (degré scolaire 16) 6P
Afin d'explorer si certaines écoles sont plus à risques que d'autres, un choix subjectif de différents établissements dans différentes communes dont les codes figurent à droite, a été réalisé. Le nombre d'écoles sélectionnées varie en fonction du nombre d'enfants. Il s'agit de :
| Écoles |
Code |
| Anières |
140 |
| Champel |
43 |
| Franchises |
61 |
| Grand-Saconnex |
372-375 |
| Lully |
165 |
| Onex-Bosson |
323 |
| Paquis centre |
102 |
| Versoix |
431-434-437-440 |
Les résultats sont présentés sous formes de graphiques (voir annexes B ainsi que le CD-rom) pour Genève, degrés scolaires et écoles en utilisant l'année scolaire comme référence. A titre d'exemple, l'année scolaire 1999-2000, sera comptabilisée comme l'année 2000.
On ne prend pas en compte la catégorie F car son identification est incertaine. Une dent avec obturation provisoire peut encore contenir de la carie qu'il est prévu d'éliminer par la suite. Cette même dent peut être indemne de carie. Dans certains cas, cette dent peut être une dent de lait sur le point de tomber, ce qui dissuade de réaliser une obturation définitive inutile et coûteuse. Cette appréciation peut varier d'un praticien à l'autre.
Les données concernant les huit écoles sélectionnées comprennent différents degrés scolaires qui sont variables d'une école à l'autre et en fonction du temps. Les résultats sont agrégés par périodes de cinq ans pour obtenir un échantillon suffisamment important (voir CD-rom ECOLES). Aucun test statistique n'est envisageable pour ce type de données. Un tableau récapitulatif des valeurs moyennes du nombre d'enfants scolarisés examinés, de la proportion d'enfants avec dents saines entre 1978 et 2000 ainsi du nombre moyen d'enfants appartenant aux catégories C, D ou E entre 1996 et 2000 a été réalisé. Cela permettra de comparer les valeurs moyennes entre les huit écoles étudiées (voir CD-rom).
Une partie des graphiques obtenus est à disposition dans les annexes. Pour des raisons de pertinence et de clarté, seuls quelques graphiques sont présentés dans ce texte. La majorité des graphiques ne sont pas publiés, car ils n'apportent rien à la réflexion. Ils restent disponibles sur un CD-rom.
2.3. Résultats
2.3.1. Population totale
Fig. 1 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans examinés à Genève entre 1978 et 2000
La population d'enfants scolarisés de 4 à 12 ans diminue entre 1978 (n= 31'242) et 1986 (n=27'163). A partir de 1991, le nombre d'enfants scolarisés augmente pour atteindre 34'512 enfants en 2000 (voir figure 1).
Entre 1978 et 1985 a lieu la phase de recrutement initiale attribuable à la mise en place du système de « couverture » du dépistage (voir figure 1 et annexes B). On s'intéresse donc par la suite au niveau de couverture stable de 1986 à 2000.
Le nombre d'enfants examinés augmente régulièrement sauf en 1996 (n=25'218) et 1997 (n=26'463) (voir figure 1). Soit la transmission des données ne s'est pas faite, soit des écoles n'ont pas été visitées. En 2000, 29'000 enfants ont été examinés (voir figure 1).
Fig. 2 : Proportion d'enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans avec dents saines à Genève (intervalles de confiance)
La proportion d'enfants avec dents saines, est passée de 33% en 1986 (IC 95% compris entre 32% et 33%), à 43% (IC 95% compris entre 42% et 44%) en 2000 (voir figure 2).
Fig. 3 : Dents saines 86 vs années
Une analyse de régression linéaire permet de modéliser une droite. Cette droite permet de prédire de manière fiable et de façon statistiquement significative les données selon une augmentation régulière sur un mode linéaire (voir figure 3).
| Tabl. 1 : Dents Saines 86 vs années, résultats de l'analyse de régression linéaire |
| Parameter |
Value |
| Intercept |
-12.7093 |
| Slope |
0.0066 |
| R-Squared |
0.9164 |
| Correlation |
0.9573 |
| Mean Square Error |
8.476138E-05 |
| T Value |
11.9345 |
| Prob Level (T Test) |
0.0000 |
| F-Ratio |
142.4326 |
| Prob Level (F-Ratio) |
0.0000 |
L'équation de la droite est: Proportions = (-12.7093) + (0.0066) années (voir figure 3, tableau 1). Le khi carré de tendance obtenu est de 66.481 (p = 0.00000).
Fig. 4 : Evolution des différentes proportions d'enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans en fonction de leur situation dentaire entre 1978 et 2000 à Genève
La proportion d'enfants ayant des obturations satisfaisantes diminue de 18.5% (IC 95% entre 17.5% et 19.5%) en 1986 à 16.0% (IC 95% entre 15.0% et 17.0%) en 2000.
La proportion d'enfants avec caries initiales diminue de 12.0% (IC 95% entre 11.5% et 12.5%) en 1996 à 9.0% (IC 95% entre 8.5% et 9.5%) en 2000.
La proportion d'enfants avec caries profondes est de 30.0% (IC 95% entre 31.0% et 33.0%) en 1986 et de 27.0% (IC 95% entre 26.0% et 28.0%) en 2000 (voir annexes B). La pente de la droite représentant les proportions est stable, exception faite d'une baisse en 1995 avec 22.0%.
La proportion de carie urgente montre une diminution de 4.0% (IC 95% entre 3.0% et 5.0%) en 1996 à 1.5% (IC 95% entre 1.0% et 2.0%) en 2000.
Fig. 5 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans avec des dents saines, obturées ou cariées (C+D+E), examinés à Genève entre 1978 et 2000
L'accroissement du nombre d'enfants avec dents saines est plus rapide que l'accroissement du nombre d'enfants avec dents cariées dans un rapport de 1 à 10. En 1995 il y a plus d'enfants scolarisés dans le canton de Genève avec des dents saines (10'656) que des dents cariées nécessitant des soins (9'112). Cet événement se reproduit en 1999 et 2000.
Le nombre d'enfant ayant des caries nécessitant des soins est en augmentation, ce qui correspond à 552 enfants supplémentaires (de 11'124 en 1986 à 11'676 en 2000), tout comme l'accroissement du nombre d'enfants ayant des dents saines qui est de 5042 (de 8'149 en 1986 à 13'173 en 2000).
2.3.2. Par tranche d'âge
La promotion des dents saines étant le sujet de ce travail, on ne commentera dans ce chapitre que les données relatives aux enfants présentant des dents saines lors du dépistage.
Fig. 6 : Proportion d'enfants scolarisés à Genève avec des dents saines en fonction de l'âge
La proportion d'enfants scolarisés examinés et âgés de 4 ans avec dents saines (de 60% à 70%) est plus importante que la proportion d'enfants scolarisés examinés et âgés de 6 ans avec dents saines (de 40% à 50%) (voir figure 6).
La proportion d'enfants scolarisés examinés et âgés de 6 ans avec dents saines (de 40% à 50%) est plus importante que les proportions d'enfants scolarisés examinés et âgés de 9 ans et de 11 ans avec dents saines (de 20% à 30%) (voir figure 6).
Les proportions d'enfants scolarisés examinés et âgés de 9 ans et de 11 ans avec dents saines sont toutes les deux comprises entre 20% à 30% (voir figure 6).
2.3.2.1. Enfants âgés de 4 ans : degré 1E
Fig. 7 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 4 ans, examinés à Genève entre 1978 et 2000
On constate que les effectifs sont stables entre 1978 et 1990 à raison de 3'100 élèves scolarisés chaque année (voir figure 7). A partir de 1991, ce chiffre augmente de façon progressive jusqu'en 2000 pour atteindre un total 4'200 élèves.
Dès 1978, 80% des enfants scolarisés âgés de 4 ans sont couverts par le programme de dépistage et cela contrairement aux autres tranches d'âge (voir figure 7 et annexes B). Pour les enfants âgés de 4 ans, on peut donc explorer les données dès 1978.
La proportion d'enfants couverts par le dépistage n'atteint jamais les 90% (voir figure 8 et annexes B). L'explication est la suivante : à cet âge, les écoliers sont plus fréquemment absents de l'école que leurs aînés le jour du dépistage. Il est donc plus difficile de dépister une classe dans sa totalité le jour du dépistage.
Fig. 8 : Proportion d'enfants scolarisés âgés de 4 ans avec des dents saines à Genève (intervalles de confiance)
La proportion d'enfants avec des dents saines est comprise entre 60% et 70% (IC 95% de 3%) avec une amplitude de 10% qui varie en fonction du temps (voir figure 8).
On ne peut pas conclure à une amélioration de la proportion d'enfants avec dents saines âgés de 4 ans entre 1978 et 2000.
2.3.2.2. Enfants âgés de 6 ans: degré 1P
Fig. 9 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 6 ans, examinés à Genève entre 1978 et 2000
La mise en place de la couverture de dépistage s'achève en 1986 où 88% des enfants scolarisés à Genève et âgés de 6 ans bénéficient du dépistage offert. Pour cette raison, on ne commentera les valeurs obtenues qu'à partir de 1986 (voir figure 9).
Fig. 10 : Proportion d'enfants scolarisés âgés de 6 ans avec des dents saines à Genève (intervalles de confiance)
La proportion d'enfants scolarisés avec des dents saines âgés de 6 ans augmente de façon progressive entre 1986 et 2000 (IC 95% de 3%) de 40% à 50% (voir figure 10). Cet accroissement sur 14 ans, correspond à 671 enfants supplémentaires ayant des dents saines (voir annexes B).
2.3.2.3. Enfants âgés de 9 ans: degré 4P
Fig. 11 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 9 ans, examinés à Genève entre 1978 et 2000
La mise en place de la couverture de dépistage s'achève en 1986 où 90% des enfants scolarisés à Genève et âgés de 9 ans bénéficient du dépistage offert (voir figure 11 et annexes B). On commentera les valeurs obtenues dès 1986.
Fig. 12 : Proportion d'enfants scolarisés âgés de 9 ans avec des dents saines entre 1978 et 2000 (intervalles de confiance)
La proportion d'enfants scolarisés âgés de 9 ans avec des dents saines augmente de façon progressive entre 1986 et 2000 (IC 95% de 3%) où elle est de 22% à 30% (voir figure 12). Cela correspond à un accroissement de 442 enfants (voir annexes B).
2.3.2.4. Enfants âgés de 11 ans: degré 6P
Fig. 13 : Nombre d'enfants scolarisés âgés de 11 ans, examinés à Genève entre 1978 et 2000
La mise en place de la couverture de dépistage s'achève en 1984 et non en 1986 comme pour les tranches d'âge 6 ans et 9 ans. On commentera donc les valeurs obtenues dès 1984 où 93% des enfants scolarisés à Genève et âgés de 11 ans bénéficient du dépistage offert (voir figure 13). Cette couverture chute à 79% et 78% en 1997 et 1999 respectivement (voir annexes B).
Fig. 14 : Proportion d'enfants scolarisés âgés de 11 ans avec des dents saines à Genève (intervalles de confiance)
La proportion d'enfants scolarisés âgés de 11 ans avec des dents saines, augmente progressivement entre 1984 et 2000 (voir figure 14) où elle est de 19% à 31% (IC 95% de 3%). Cela correspond à un accroissement de 361 enfants avec dents saines (voir annexes B).
2.3.2.5. Par école
Le nombre d'enfants scolarisés examinés est compris entre un minimum de 300 enfants pour 1978-1979-1980 à Champel et atteint un plafond de 3'330 enfants scolarisés examinés aux Pâquis pour les années 1986-1987-1988-1989-1990.
Entre ces deux extrêmes, on rencontre toutes les valeurs intermédiaires comme le montrent les graphiques correspondants (voir CD-rom DONNÉES ÉCOLES).
La proportion d'enfants examinés par rapport au nombre d'enfants inscrits est supérieure dans chaque école à 90% ce qui correspond à un bon taux de couverture de la population ciblée.
Dans chaque école étudiée, la proportion d'enfants examinés avec des dents saines ne varie pas de façon suffisamment importante en fonction du temps pour en tirer une conclusion.
2.3.3. Discussion
2.3.3.1. Avantages de l'étude
Dans une étude classique utilisant l'indice CAO, un échantillon représentatif de 500 à 1'000 individus est examiné.
Ce travail présente l'avantage de couvrir dès 1986, 90% de l'ensemble de la population scolarisée entre 4 et 12 ans (n = 30'000 en moyenne pour le total des différentes tranches d'âge et n = 4'000 en moyenne par tranche d'âge).
L'indice CAOD donne une information quantitative de l'état bucco-dentaire des patients. La seule information qualitative concerne l'absence totale de caries dentaires.
Cette étude donne des informations qualitatives. Il est aussi possible de préciser la proportion d'atteinte dentaire, à savoir obturations saines, caries par ordre de sévérité (initiale, profonde, urgent) en gardant en tête que dans un groupe donné l'atteinte décrite masque des atteintes moins sévères.
Les objectifs du dépistage sur lequel repose cette étude sont de rendre service aux patients en les informant à propos d'éventuels problèmes dentaires, de les informer et de les conseiller à ce sujet et non de comparer les résultats avec d'autres études.
Dans une étude utilisant l'indice CAOD et étudiant toujours les mêmes écoles, l'encadrement dont bénéficiaient les écoliers biaise les résultats en accentuant la pression prophylactique sur les classes concernées. Cela influence de façon positive l'augmentation des dents saines (3), mais diminue sa représentativité par rapport à la population totale. Dans le travail présenté ici, 90% des enfants scolarisés bénéficient de la même prévention primaire et secondaire. Dans la recherche littéraire préliminaire à ce travail, aucune étude présentant cet avantage n'a été trouvée.
2.3.3.2. Population totale
On observe une amélioration de la proportion d'enfants avec dents saines de 10% en 15 ans des enfants âgés de 4 à 12 ans scolarisés à Genève.
Le nombre d'enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans nécessitant des soins est de 11'676 en 2000. Cette même année, 9'000 enfants ont été soignés à la CDJ (3). En pratiquant des soins dentaires à la CDJ, on constate qu'il faut un à deux mois d'attente pour trouver une place disponible pour une première consultation. Ce temps de latence augmente au fur et à mesure qu'on se rapproche des vacances d'été. En mai, trouver une place disponible avant septembre est très difficile. Ceci suggère que les effectifs ou les infrastructures à disposition sont insuffisantes pour répondre à la demande.
2.3.3.3. Tranches d'âges
L'oscillation observée de la proportion d'enfants âgés de 4 ans avec dents saines, comprise entre 60% et 70% de 1978 à 2000 ne permet pas de conclure à une amélioration de la santé bucco-dentaire dans cette tranche d'âge ces vingt dernières années. En revanche, pour les enfants âgés de 6 ans, l'amélioration de 10% de la proportion d'enfants avec dents saines entre 1986 et 2000 représente un progrès.
Pour les enfants âgés de 9 ans, l'amélioration de 10% de la proportion d'enfants avec dents saines entre 1986 et 2000 représente un progrès.
Les deux groupes concernant les enfants âgés de 9 à 11 ans suivent une évolution très similaire l'un par rapport à l'autre qui autorise à discuter les résultats en une seule fois.
Entre 1986 et 2000 on observe une amélioration de la proportion d'enfants avec dents saines qui augmente pour ces deux tranches d'âge (de 10%) ce qui représente un progrès. Contrairement aux tranches d'âge de 4 ans et de 6 ans, la proportion d'enfants avec dents saines est plus faible que la proportion d'enfants avec dents cariées (voir annexes B).
Néanmoins, on constate qu'en 2000 la proportion d'enfants avec dents saines est de 70% chez les enfants de 4 ans, 50% chez les 6 ans et 30% chez les 9 et 11 ans. Ces différences entre les groupes d'âge 4 ans et 6 ans ainsi que 6 ans et 9 ans suggèrent de renforcer la prévention primaire entre 4 et 9 ans.
L'augmentation de la proportion d'enfants avec dents saines et du nombre d'enfants dans le canton de Genève entre 1978 et 2000 a pour conséquence positive une augmentation du nombre d'enfants avec dents saines (voir annexes B).
2.3.3.4. Ecoles
L'analyse par école est présentée à titre indicatif uniquement. Aucune généralisation ne peut être tirée pour les raisons suivantes :
-
Sélection non aléatoire.
-
Faible nombre d'élèves (300 > N >1000)
-
Hétérogénéité du groupe d'enfants : au sein de chaque école étudiée, il y a plusieurs tranches d'âges différentes mais toutes ne sont pas obligatoirement représentées. Chaque âge a ses propres caractéristiques qui exercent une influence différente difficile à évaluer sur la moyenne de l'école.
-
Variabilité socio-économique en fonction des années : les données à disposition ne permettent pas d'apprécier l'influence des mutations socio-économiques au sein d'un quartier et donc d'une école.
Sur la base de ces résultats, rien ne permet de conclure qu'une école nécessite davantage de moyens pour promouvoir la dent saine. Cette démarche serait d'autant plus dangereuse qu'elle présenterait un risque potentiel de discrimination des écoliers ce qui serait éthiquement et légalement inacceptable (27 ;29 ;30).
2.3.3.5. Limites de l'étude
Cette étude est limitée par un certain nombre de biais. Il faut donc faire preuve de prudence quant à l'interprétation des résultats observés.
-
Hétérogénéité des groupes d'enfants :
Des résultats globaux sont présentés sous forme de moyenne ce qui peut masquer différents phénomènes distincts propres à chaque tranche d'âge. Chez les enfants âgés de 4 ans les premières molaires définitives sont absentes alors qu'elles sont évaluées chez les enfants âgés de 6 ans.
-
Variabilité des observations Intra-examinateurs :
Le sens clinique du praticien est sujet à caution. Le problème majeur réside dans la définition des paramètres et dans l'interprétation qui en est faite par les examinateurs. Il en est ainsi par exemple, du stade de la carie initiale, des caries de sillons, des récidives de carie sous les obturations ou de caries proximales, particulièrement les caries distales des molaires, difficiles à apprécier (21).
La fatigue au bout du quarantième patient examiné représente un risque d'erreur, variable d'un médecin-dentiste à l'autre, ce qui influence les résultats sans que l'on puisse en estimer l'ampleur dans le travail présenté ici.
-
Variabilité des observations Inter-examinateurs :
Quinze médecins-dentistes dépistent la totalité des 30'000 enfants scolarisés à Genève, à raison d'une soixantaine de patients par demi-journée. On ne dispose pas d'un moyen pour évaluer l'expérience clinique de chaque praticien ni l'impact qu'elle peut avoir sur les résultats.
On ne dispose pas de mesures concernant l'écart inter-examinateurs.
-
Conditions d'examen :
Tous les dépistages ne se font pas au cabinet dentaire. Afin de diminuer les coûts, pour certaines écoles, les médecins-dentistes se rendent sur place. Le scialytique est alors remplacé par une lampe de poche ce qui diminue la qualité de l'examen.
-
Erreurs d'interprétations liées au matériau d'obturation ou à la présence de salive :
L'inattention et la rapidité peuvent faire croire qu'une dent est saine alors qu'elle ne l'est pas. La salive peut masquer la présence d'une carie de petite importance.
Depuis quelques années, l'utilisation de résines composites comme obturations augmente au détriment de l'amalgame. Un composite de petite taille ayant une couleur très proche de la dent peut passer inaperçu au dépistage. En l'absence d'autres obturations facilement visibles, la proportion d'enfants avec dents « cliniquement » saines sera alors surévaluée. (21) (31 ;32).
-
Différence entre l'âge dentaire et l'âge légal :
L'absence de dents de lait n'est pas prise en compte dans cette étude (15), car il est difficile de préciser si cette absence est d'origine carieuse ou naturelle. En revanche contrairement aux recommandations de l'OMS, dans le cadre des dépistages de la CDJ, l'absence de dents définitives n'est pas prise en compte.
L'âge des patients scolarisés de cette étude est compris entre 4 et 12 ans. Cette période de la vie se caractérise par une évolution de la dentition vers une denture mixte puis définitive (voir définitions). Les dents définitives font leur éruption dès six ans. Loin d'être constant ce chiffre peut varier. Certains enfants sont précoces, d'autres sont tardifs. Un choc sur une dent de lait suite à un accident peut accélérer l'éruption de la dent définitive (par perte de la dent appelée luxation) ou rendre l'éruption de ces dents impossible (par ankylose) (33).
Vers 10 à 11 ans, certains ont une denture définitive complète d'autres sont encore en deuxième phase de denture mixte (avec des dents de lait et des dents définitives voir définitions). Cet état peut se prolonger jusqu'à 11 à 12 ans, plus rarement au-delà.
De 4 à 12 ans, l'âge dentaire qui n'est pas l'âge légal, n'est pas constant en terme d'éruption dentaire donc en terme d'absence et de présence de dents définitives. Déterminer à cette période de la vie la cause de l'absence d'une dent (naturelle ou pathologique) devient hasardeux ce qui a pour effet de biaiser les observations.
Mais cliniquement, les cas de perte de dents définitives avant 12 ans, âge limite concernant cette étude sont quasi inexistants et peuvent êtres ignorés. Cette proposition ne serait plus vérifiée si l'on étudiait une population plus âgée de quelques années seulement.
En conclusion, l'absence de prise en compte des dents définitives absentes ne présente pas un biais dans cette étude.
-
Qualité de la transmission des données :
Les assistantes dentaires transcrivent les résultats des dépistages sur un formulaire rempli à la machine à écrire puis le transmettent au secrétariat.
Depuis 1999, le relevé des données se fait sur format électronique.
La saisie dans les logiciels en vue d'explorer les données a été réalisée manuellement à partir des archives papier et cela jusqu'en 1998.
Ces manipulations introduisent un risque d'erreur potentiel. La sommes des valeurs obtenues était rarement de 100% et est sujet à variations.
2.3.4. Conclusions
Le dépistage systématique parmi les enfants scolarisés âgés de 4 à 12 ans dans le canton de Genève montre :
Une augmentation de la proportion d'enfants avec dents saines qui est passée de 33% en 1986 n=27'163 à 43% en 2000 n=34'512.
En explorant certaines tranches d'âge, on observe que cette tendance se retrouve chez les enfants âgés de 6, 9 et 11 ans mais pas chez les enfants âgés de 4 ans.
Par ailleurs, en 2000 la proportion d'enfants avec dents saines est de 70% chez les enfants de 4 ans, 50% chez les 6 ans et 30% chez les 9 et 11 ans. Les différences entre les groupes d'âge 4 ans et 6 ans ainsi que 6 ans et 9 ans suggèrent de renforcer la prévention primaire entre 4 et 9 ans.
Aucune conclusion particulière ne peut être tirée lorsque l'on s'intéresse aux écoles (voir échantillon d'établissements, tableau paragraphe).
L'amélioration générale de la santé bucco-dentaire masque une augmentation de la demande en soins dentaires. Depuis 1990, on constate à Genève une augmentation du nombre d'enfants scolarisés qui explique l'augmentation du nombre d'enfants nécessitant des soins. A long terme la gestion de cette augmentation peut poser un problème. Il est souhaitable de surveiller l'évolution de la situation de façon à pouvoir répondre à toute augmentation de demande en soins.
